PUNTOS ESENCIALES DE LA PATOLOGÍA OBSTETRICA DE URGENCIAS

La Obstetricia moderna es clínicamente mejor visualizada bajo escenarios, siempre ha sido así , pero hoy es más claro el tema de los cuadros clínicos de acuerdo a la edad gestacional. Y, por otro lado las pruebas de laboratorio son más claras y precisas de acuerdo a cada patología para toma de decisiones.

Es importante tener presente en el primer trimestre el valor y la interpretación de la Zona Discriminatoria de la Beta Gonadotropina coriónica cuantitativa sérica con el uso del a ecografía vaginal.

Cuando se visualiza y en qué momento se puede ver la actividad cardíaca.

EL valor mínimo dela Beta GCH cuantitativa en sangre que se pueda ver el Saco Gestacional  tópico.

En cuanto a la segunda mitad del embarazo es supremamente importante el interrogatorio , Anamnesis y el examen físico de los síntomas y signos; casi todas las enfermedades de esta parte del embarazo son clínicos los diagnósticos.

ABORTO

Puntos esenciales para el Diagnóstico

·         Dolor, calambres en hipogastrio y región sacrolumbar

·         Sangrado genital

·         Dilatación o no del Cuello Uterino

·         LA cantidad sérica de la Beta GCH Cuantitativa

·         Hallazgos ecográficos: Ejemplos, Si se observa o no dentro de la cavidad uterina, si hay o no actividad cardíaca y si el LCC ha aumentado o no

Cada uno sabe de la importancia de establecer exactamente el Tiempo de la gestación

Conocemos los siguientes diagnósticos: Amenaza de aborto, Aborto Incompleto, Aborto completo, Aborto inevitable, si tiene o no embrión  y otros.

EMBARAZO ECTOPICO

Puntos esenciales para el Diagnóstico

·         Embarazo fuera de la cavidad Uterina

·         Lugar más frecuente Trompa de Falopio

·         Clínicamente cuadro bizarro o muy florido de acuerdo a su presentación clínica

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De acuerdo a la edad gestacional y si no se sospecha , podemos fallar en el diagnóstico si no hacemos una Beta GCH sérica comparativa en el tiempo ( cada 48 horas) y una Ecografía seriada Vaginal en menos de 72 horas a 1 semana máximo. Normalmente por ecografia vaginal con una beta GHC de 1500 a 2000 debe observarse en el endometrio caso contrario hay que pensar en un ectopico. 

Etiologicamente el factor mas importante son los antecedentes de Salpingitis debido a la aglutinación del endosalpinx que no permite el descenso del Ovulo fecundado. 

El examen físico es fundamental: Abdominal y Ginecológico con signos muy claros.

Laparoscopia es el Gold standard del diagnóstico pero no es bueno esperar si se sospecha fuertemente.

Tratamientos: médico y quirúrgico

MOLA HIDATIDIFORME

                Puntos esenciales para el Diagnóstico

·         Sangrado genital en el primer trimestre

·         Ausencia de latidos fetales y estructuras fetales

·         Crecimiento rápido del Útero

·         Beta GHC títulos elevadísimos

·         Expulsión de Vesículas violáceas por genitales

·         Hiperémesis gravídica

·         Quistes Luteinicos

·         Preeclampsia antes de la segunda mitad del embarazo

Tratamiento  Quirúrgico y médico. EL factor más importante es el seguimiento.

DESPRENDIMIENTO PREMATURO DE PLACENTA    

                Puntos esenciales para el Diagnóstico

·         Sangrado vaginal

·         Actividad Uterina

·         Anormalidad Cardíaca FETAL

·         Cambios hemodinámicos materno

Dividido en 3 Grados según PAGE  es el único cuadro clínico 100 % clínico y que su diagnóstico diferencial más importante patológico es Placenta Previa y por otro lado El trabajo de Parto normal puede en algunos casos confundirse, la diferencia es que en este ultimo no debe haber sufrimiento fetal. Las vías del parto va a depender de la situación

PLACENTA PREVIA  

                Puntos esenciales para el Diagnóstico

·         Sangrado vaginal NO DOLOROSO

·         Ubicación ecográfica de la placenta

LA ubicación anormal de la placenta, obedece a muchos factores que cada día son mas comunes por eso la paciente debe tener un buen control prenatal para detectar esta anormalidad apenas llegue a la mitad o más del embarazo.

El manejo va a estar orientado de acuerdo a una exacta o lo mas exacta edad gestacional. Siempre es quirúrgico en la placenta Total o parcial.

HPP  HEMORRAGIA POST PARTO

                Puntos esenciales para el Diagnóstico

·         Perdida excesiva de Sangre

·         HPP temprana o Primaria: antes de las 24 horas postparto

·         HPP Tardía o secundaria: Entre las 24 horas y 6 semanas post parto

ES importante recordar las 4 T: Primero y la más común y frecuente ATONÍA Uterina.

Luego sigue TRAUMA  vigilar todos los tejidos blandos y su altura de acuerdo a los planos pélvicos y de genitales internos. LA siguiente T, la tercera, es TEJIDOS PLACENTARIOS la retención de los mismos es fundamental tenerlo en cuenta en cada parto aun en los normales. Y, por ultima T los defectos de la TROMBINA (Coagulación) que conlleva a riesgos serios de la vida de la mujer-.

Recordar que el manejo del ABC a tiempo, oportuno del personal idóneo y entrenado en la COMUNICACIÓN salva vidas maternas.

El manejo activo del tercer periodo ha demostrado gran utilidad y valor en el manejo de esta entidad: Uso de Útero Tónicos previo al desprendimiento de la placenta, Tracción gentil y constate del Cordón con masajes uterinos y Pinzar el cordón precozmente.

Este resumen de los puntos importantes y la lectura detenida y analítica del libro de Williams, Guía perinatal les va ayudar a entender una a una las situaciones. Luego de estudiados estos dos libros pueden revisar los protocolos de la Maternidad.